Fragebögen

Zur Person

Name:

Vorname:

Geburtstag:

Anschrift:

Telefon / Mobil:

E-Mail:

Erlernter Beruf:

Jetziger Beruf

Zur Familie

Name der Mutter

Lebt

Verstorben seit:

Name des Vaters

Lebt

Verstorben seit:

Familienstand Ihrer Eltern

Zusammenlebend

Getrennt/geschieden seit:

Haben Sie Kinder?

Nein

Ja - Angabe Name und Alter

Haben Sie Geschwister?

Nein

Ja - Angabe Name und Alter

Haben Sie eine/n Ehe-/Partner/in?

Nein

Ja - Angabe Name und Alter

Allgemeine Fragen

Wie schlafen / entspannen Sie?

Gut

Normal

Schlecht

Einschlafstörungen

Durchschlafstörungen

Haben Sie Hypnose schon einmal erlebt?

Nein

Ja - Aus welchem Grund?

Haben Sie Erfahrungen mit Hypnose, falls ja, welche?

Glauben Sie, dass Sie in Hypnose waren? Warum haben Sie diese Annahme?

Nein

Weiß ich nicht

Sind Sie derzeit oder waren Sie in den letzten Jahren in ärztlicher Behandlung oder Therapie (seelisch/psychisch oder körperlich)?

Nein

Ja - Aus welchem Grund?

Leiden/Litten Sie an Langzeiterkrankungen?

Nein

Ja - Welche?

Waren Sie je in Behandlung wegen:

Schilddrüsen Über-oder Unterfunktion - Seit wann?

Diabetes - Seit wann?

Medikamente - Warum und welche?

Ist bei Ihnen eine der folgenden Erkrankungen bekannt?

Starkes Asthma

Nein

Epilepsie

Nein

Multiple Sklerose

Nein

Morbus Parkinson

Nein

Sonstige Anfallserkrankung

Nein

Ja - Welche?

Herzerkrankungen

Nein

Ja - Welche?

Thrombose

Nein

Ja - Seit wann?

Sonstige schwere körperliche Erkrankungen

Nein

Ja - Welche?

Körperliche oder geistige Behinderung

Nein

Ja - Welche?

Schwere psychische Erkrankung (z.B. Psychose)

Nein

Ja - Welche?

ADS, ADHS, HKS (Hyperkinetische Störung)

Nein

Ja - Welche?

Andauernde starke Schmerzen

Nein

Ja - Seit wann?

Wie stark sind die Schmerzen? (1 = niedrig; 10= extrem stark)

Bei welchem Wert würde sich Ihre Lebensqualität verbessern? (1 = wenig; 10= extrem stark)

Erhebliche Kreislaufprobleme:

Nein

Ihr Blutdruck ist:

Zu hoch

Normal

Zu niedrig

Haben Sie Probleme mit Schultern, Armen, Nacken oder Händen, Handgelenken?

Nein

Ja - Welche?

Gibt es in Ihrer Familie psychische Erkrankungen, gab es Suizide/-versuche?

Nein

Ja - Welche?

Von welchen beiden Menschen wurden Sie in Ihrem Leben am meisten verletzt/enttäuscht und warum?

Mutter

Vater

Andere:

Haben Sie ein Problem mit/Angst vor:

Strand

Höhe

Wiese

Rolltreppe

Fahrstuhl

Hund

Katze

Anderes:

Wurden Sie von Ihren Eltern oder anderen Bezugspersonen während Ihrer Kindheit körperlich oder seelisch bestraft? Gab es sexuelle Übergriffe in Ihrer Kindheit / im Erwachsenenalter?

Nein

Gab es in Ihrem Leben Ereignisse, die Ihnen besonders wichtig erscheinen oder die Sie als traumatisch oder einschneidend empfunden haben? (Bitte beschreiben Sie alles so genau wie möglich, Alter, Situation, beteiligte Personen, Gedanken Gefühle).

Wegen welchen Themen/Problemen kommen Sie in die Hypnosetherapie?

Was haben Sie in der Vergangenheit unternommen, um diese Probleme zu lösen / lindern?

Nichts

Hausarzt

Psychotherapie

Psychiater

Kinesiologie

Anderes:

Mit welchem Ergebnis?

Was ist die wichtigste Veränderung, die Sie mit der Hypnose erreichen wollen? Bitte beschreiben Sie diese so präzise wie möglich:

Durch welche Änderungen in Ihrem Denken u./o. Handeln könnten Sie das Erreichen Ihres Behandlungszieles unterstützen?

Was ist das Problem, was beschäftigt Sie am meisten? Beschreiben Sie ein Beispiel:

Gibt es durch Ihr Problem auch positive Aspekte in Ihrem Leben?

Beschreiben Sie Ihre körperlichen Symptome (wenn das Problem auftritt):

In welcher Form werden Sie durch Ihr Problem beeinträchtigt? In Ihrem Alltag, im Beruf, im Privatleben? (Was können Sie nicht tun, was fällt Ihnen schwer oder was vermeiden Sie)?

Gibt es bestimmte Faktoren, die das Problem verstärken oder lindern (Stress, Entspannung, bestimmte Situationen)?

Leiden Sie unter folgenden Ängsten? Bitte ankreuzen.

Beim Fliegen

Beim Fahren mit Schiff, Boot oder Zug

In großer Höhe

Angst vor Gewitter oder Sturm

Angst an einer schweren Krankheit zu leiden und ggf. daran zu sterben

In engen Räumen, wie Fahrstühle, CT, MRT, enge Keller, usw.?

In Situationen oder Räumen, die man ggf. nicht schnell genug verlassen kann, wie Tunnel, große Menschenmassen, Stau ...

Wenn Sie der Bewertung durch andere ausgesetzt sind? (bei einer Prüfung, einem Vortrag, einer Rede, wenn Sie im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit stehen)

Angst vor bestimmten Menschen oder Institutionen? (Kollegen, Vorgesetzte, Kirche, Behörden, Polizei)

Angst alleine zu verreisen

Angst vor Tieren (Katzen, Hunde, Spinnen, Ratten, Mäuse, etc.)

Angst vor Verletzungen, Blut, Spritzen, anderen spitzen Gegenständen

Anderes:

Wie nehmen Sie Ihre Angst wahr? Bitte ankreuzen.

Atemnot, Engegefühl im Hals, Druck im Brust- oder Bauchbereich

Sie spüren das Pulsieren in den Adern, rasender Puls

Herzrasen, -stolpern, -poltern

Angst zu sterben

Totale Panik, sofort fliehen wollen

Schwächegefühl

Innere Unruhe

Das Gefühl zur Toilette zu müssen

Schwindel

Taubheitsgefühle oder Kribbeln des Körpers

Das Gefühl zu Toilette zu müssen

Nervosität

Taubheitsgefühle oder Kribbeln des Körpers

Anderes:

Welche Gefühle verursacht Ihr Problem bei Ihnen?

Hilflosigkeit

Fühle mich ungeliebt

Traurigkeit

Einsamkeit

ich bin nicht gut so wie ich bin

Verzweiflung

Angst

Schuld

Wut

Scham

Anderes:

Wie stark ist Ihr Problem? (1 = niedrig; 10 = extrem stark)

Wie sehr sind Sie bereit, Veränderungen in Ihrem Leben zuzulassen? (1 = wenig, 10 = viel)

Wie sehr sind Sie bereit, mit Ihrer Vergangenheit Frieden zu schließen? (1 = wenig, 10 = sehr stark)

Bei der folgenden Frage geht es NICHT um Ihre Konfession, sondern um Ihre ganz persönliche Philosophie. Was ist der Sinn Ihres Lebens?

Haben Sie Erfahrungen mit Entspannungsverfahren, wie Autogenem Training, Progressiver Muskelentspannung, Meditationen, o.a.?

Nein

Ja - Womit?

Bitte beachten Sie, dass Sie diese Frage an erster Stelle für sich selbst beantworten!
Nehmen Sie sich einige Minuten Zeit und denken über die Vorteile nach, die Sie durch diese wichtige Veränderung in ihrem Leben erreichen. Zum Beispiel, wie sich diese Veränderung auf Ihre Arbeit auswirkt, Ihr Privatleben, Ihre Beziehungen, wie andere Menschen Sie wahrnehmen, wie Sie sich dadurch fühlen usw.…Bitte schreiben Sie mindestens fünf Vorteile auf. Es ist eine Hilfe, wenn Sie diese Vorteile positiv formulieren, also z.B. statt „Ich habe keine Angst mehr“: „Ich fühle mich frei und sicher.“

Welchen Wert/Gewinn hat es für Sie, wenn Sie Ihr Behandlungsziel erreichen?

Wie würden Sie sich selber beschreiben, welche Charaktereigenschaften haben Sie? Bitte nennen Sie fünf.

Gehen Sie einem Hobby nach, treiben Sie Sport (welches/n)?

Träumen Sie? Haben Sie wiederkehrende Träume mit gleichen Themen?

Nein

Ja - Bitte beschreiben Sie.

Haben Sie Vorbilder, die für Sie wichtig sind? Sportler, Schauspieler, Musiker oder andere?

Nein

Ja - Welche?

Haben Sie eine besondere Beziehung zur Natur? (Campen, Bergsteigen, Wandern, Meer, usw.)

Nein

Ja - Beschreiben Sie bitte.

Haben Sie noch Fragen zur Hypnose?

Schlusswort

BELEHRUNG UND EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG
Ich bestätige hiermit, über die Hypnose entsprechend aufgeklärt worden zu sein und alle Angaben korrekt gemacht zu haben. Ich erlaube die Durchführung der Hypnosetherapie. Alle Patienten- und Therapieinhalte sind vertraulich. Ein Hypnotiseur diagnostiziert keine somatischen Krankheiten und macht keine Heilversprechungen. Auch in meinem Fall ist dies nicht geschehen. Der Besuch beim Hypnosetherapeuten ersetzt nicht die professionelle ärztliche Beratung oder Behandlung. Mir wurde in keiner Form oder Art und Weise davon abgeraten ärztliche oder anderweitige professionelle Beratung oder Behandlung aufzusuchen oder weiterzuführen, und/oder Medikamente einzunehmen oder abzusetzen, ohne die ausdrückliche Zustimmung eines Vertrauensarztes. Generell arbeitet der Hypnosetherapeut an der Stärkung meiner Gesundheit und Aktivierung meiner Selbstheilungskräfte.

Sonstiges:
Harte Kontaktlinsen: Bitte nehmen Sie diese vor der Sitzung raus, damit Sie sich besser entspannen können.
Kaugummi: Bitte Kaugummi, falls vorhanden, entfernen.
Handy: Bitte schalten Sie ihr Handy ganz aus.
Rauschmittel: Kein Alkohol-/Drogenkonsum vor der Sitzung!

Ich akzeptiere die Datenschutzbestimmungen sowie die AGB.

Zur Person

Name:

Vorname:

Geburtstag:

Anschrift:

Telefon / Mobil:

E-Mail:

Erlernter Beruf:

Jetziger Beruf:

Zur Familie

Name der Mutter

Lebt

Verstorben seit:

Name des Vaters

Lebt

Verstorben seit:

Familienstand Ihrer Eltern

Zusammenlebend

Getrennt/geschieden seit:

Haben Sie Kinder?

Nein

Ja - Angabe Name und Alter

Haben Sie Geschwister?

Nein

Ja - Angabe Name und Alter

Haben Sie eine/n Ehe-/Partner/in?

Nein

Ja - Angabe Name und Alter

Allgemeine Fragen

Wie schlafen / entspannen Sie?

Gut

Normal

Schlecht

Einschlafstörungen

Durchschlafstörungen

Haben Sie Hypnose schon einmal erlebt?

Nein

Ja - Aus welchem Grund?

Haben Sie Erfahrungen mit Hypnose, falls ja, welche?

Glauben Sie, dass Sie in Hypnose waren? Warum haben Sie diese Annahme?

Nein

Weiß ich nicht

Warum glauben Sie, dass gerade Hypnose in Ihrem Fall wirksam sein könnte?

Haben Sie Erfahrungen mit Entspannungsverfahren, wie Autogenem Training, Progressiver Muskelentspannung, Meditationen, o.a.?

Sind Sie derzeit oder waren Sie in den letzten Jahren in ärztlicher Behandlung oder Therapie (seelisch/psychisch oder körperlich)?

Leiden/Litten Sie an Langzeiterkrankungen?

Nein

Ja - Welche?

Waren Sie je in Behandlung wegen:

Schilddrüsen Über-oder Unterfunktion - Seit wann?

Diabetes - Seit wann?

Medikamente - Warum und welche?

Ist bei Ihnen eine der folgenden Erkrankungen bekannt?

Starkes Asthma

Nein

Epilepsie

Nein

Multiple Sklerose

Nein

Morbus Parkinson

Nein

Sonstige Anfallserkrankung

Nein

Ja - Welche?

Herzerkrankungen

Nein

Ja - Welche?

Thrombose

Nein

Ja - Seit wann?

Sonstige schwere körperliche Erkrankungen

Nein

Ja - Welche?

Körperliche oder geistige Behinderung

Nein

Ja - Welche?

Schwere psychische Erkrankung (z.B. Psychose)

Nein

Ja - Welche?

ADS, ADHS, HKS (Hyperkinetische Störung)

Nein

Ja - Welche?

Andauernde starke Schmerzen

Nein

Ja - Seit wan?

Wie stark sind die Schmerzen? (1 = niedrig; 10 = extrem stark)

Bei welchem Wert würde sich Ihre Lebensqualität verbessern? (1 = wenig; 10 = extrem stark)

Gibt es in Ihrer Familie psychische Erkrankungen, gab es Suizide/-versuche?

Nein

Ja - Welche?

Von welchen beiden Menschen wurden Sie in Ihrem Leben am meisten verletzt/enttäuscht und warum?

Mutter

Vater

Andere:

Haben Sie ein Problem mit/Angst vor:

Strand

Höhe

Wiese

Rolltreppe

Fahrstuhl

Tiere

Hund

Katze

Andere:

Bei der folgenden Frage geht es NICHT um Ihre Konfession, sondern um Ihre ganz persönliche Philosophie. Was ist der Sinn Ihres Lebens?

Zum Rauchverhalten

Warum wollen Sie aufhören zu rauchen?

Haben Sie es schon einmal versucht? Wenn ja, mit welchem Ergebnis?

Wie/wann/im welchem Alter haben Sie mit dem Rauchen begonnen?

Können Sie sich an Ihre erste Reaktion auf die Zigaretten erinnern (Geschmack)?

In welchen Situationen Rauchen Sie? (Essen, Arbeit, Freizeit?)

Wie viele Zigaretten rauchen Sie am Tag?

Haben Sie Nichtraucher als Freunde?

Nein

Raucht Ihr Partner?

Nein

Wer weiß alles von Ihrem Vorhaben? (es wäre gut, wenn Sie jemanden benennen können, am Tag der Sitzung).

Glauben Sie eher an eine langsame Reduktion der Zigarettenzahl oder an die Lösung von jetzt auf gleich?

Welchen Wert/Gewinn hat es für Sie, wenn Sie Ihr Behandlungsziel erreichen, gibt es irgendwelche lohnende Ziele in der Nähe, für die es sich lohnen würde mit dem Rauchen aufzuhören?

Welche Situationen wären die größten Hindernisse, um mit dem Rauchen aufzuhören? (ca. 3 Situationen oder Ereignisse angeben.)

Welche Situationen würden Sie gefährden einen „Rückfall“ zu erleiden.

Welche Voraussetzungen sind z. Zt. in Ihrer Umgebung gegeben, dass ihr Problem gerade jetzt gelöst werden könnte? Welche Unterstützung erhalten Sie von Ihrer Umgebung (Familie, Freunde, berufliches Umfeld)?

Wie gestalten Sie ab jetzt Ihren Tagesablauf ohne Zigaretten und die alten Rituale?

Letzte Fragen

Welchen Wert/Gewinn hat es für Sie, wenn Sie Ihr Behandlungsziel erreichen?

Wie würden Sie sich selber beschreiben, welche Charaktereigenschaften haben Sie?

Gehen Sie einem Hobby nach, treiben Sie Sport (welches/n)?

Haben Sie eine besondere Beziehung zur Natur? (Campen, Bergsteigen, Wandern, Meer, usw.)

Wie sind Sie auf das Fachzentrum für ursachenorientierte Hypnose aufmerksam geworden?

Haben Sie noch Fragen zur Hypnose?

Schlusswort

Spätestens am Tag der Raucherentwöhnung alle Zigaretten, Aschenbecher und Feuerzeuge wegräumen. (Wegwerfen). Auch aus dem Auto und aus allen Jacken-u. Hosentaschen, etc. Sie können ein „Rauchsparschwein“ aufstellen, in das Sie jeden Tag den Betrag hineinwerfen, den Sie sonst verraucht hätten!

Ich akzeptiere die Datenschutzbestimmungen sowie die AGB.

Zur Person

Name:

Vorname:

Geburtstag:

Anschrift:

Telefon / Mobil:

E-Mail:

Schulabschluss:

Erlernter Beruf:

Jetziger Beruf:

Zur Familie

Name der Mutter

Lebt

Verstorben seit:

Name des Vaters

Lebt

Verstorben seit:

Familienstand Ihrer Eltern

Zusammenlebend

Getrennt/geschieden seit:

Haben Sie Kinder?

Nein

Ja - Angabe Name und Alter

Haben Sie Geschwister?

Nein

Ja - Angabe Name und Alter

Haben Sie eine/n Ehe-/Partner/in?

Nein

Ja - Angabe Name und Alter

Allgemeine Fragen

Wie schlafen / entspannen Sie?

Gut

Normal

Schlecht

Schlafen / Entspannen

Durchschlafstörungen

Haben Sie Hypnose schon einmal erlebt?

Nein

Ja - aus welchem Grund?

Glauben Sie, dass Sie in Hypnose waren? Warum haben Sie diese Annahme?

Nein

Weiß ich nicht

Sind Sie derzeit oder waren Sie in den letzten Jahren in ärztlicher Behandlung oder Therapie (seelisch/psychisch oder körperlich)?

Nein

Ja - Warum?

Leiden/Litten Sie an Langzeiterkrankungen?

Nein

Ja - Welche?

Bitte zutreffende Aussage ankreuzen. Waren Sie je in Behandlung wegen:

Schilddrüsen Über-oder Unterfunktion - Seit wann?

Diabetes - Seit wann?

Medikamente - Warum und welche?

Ist bei Ihnen eine der folgenden Erkrankungen bekannt?

Starkes Asthma

Nein

Epilepsie

Nein

Multiple Sklerose

Nein

Morbus Parkinson

Nein

Sonstige Anfallserkrankung

Nein

Ja - Welche?

Herzerkrankungen

Nein

Ja - Welche?

Thrombose

Nein

Ja - Seit wann?

Sonstige schwere körperliche Erkrankungen

Nein

Ja - Welche?

Körperliche oder geistige Behinderung

Nein

Ja - Welche?

Schwere psychische Erkrankung (z.B. Psychose)

Nein

Ja - Welche?

ADS, ADHS, HKS (Hyperkinetische Störung)

Nein

Ja - Welche?

Andauernde starke Schmerzen

Nein

Ja - Seit wann?

Wie stark sind die Schmerzen? (1 = niedrig; 10 = extrem stark)

Bei welchem Wert würde sich Ihre Lebensqualität verbessern? (1 = wenig; 10= extrem stark)

Erhebliche Kreislaufprobleme

Nein

Ihr Blutdruck ist:

Zu hoch

Normal

Zu niedrig

Haben Sie Probleme mit Schultern, Armen, Nacken oder Händen, Handgelenken?

Nein

Ja - Welche?

Gibt es in Ihrer Familie psychische Erkrankungen, gab es Suizide/-versuche?

Nein

Ja - Welche?

Von welchen beiden Menschen wurden Sie in Ihrem Leben am meisten verletzt/enttäuscht und warum?

Mutter

Vater

Andere:

Haben Sie ein Problem mit/Angst vor:

Strand

Höhe

Wiese

Rolltreppe

Fahrstuhl

Hund

Katze

Andere Tiere:

Wurden Sie von Ihren Eltern oder anderen Bezugspersonen während Ihrer Kindheit körperlich oder seelisch bestraft? Gab es sexuelle Übergriffe in Ihrer Kindheit / im Erwachsenenalter?

Wegen welchen Themen/Problemen kommen Sie in die Hypnosetherapie?

Was haben Sie in der Vergangenheit unternommen, um diese Probleme zu lösen / lindern?

Nichts

Hausarzt

Psychotherapie

Psychiater

Kinesiologie

Anderes:

Mit welchem Ergebnis?

Was ist die wichtigste Veränderung, die Sie mit der Hypnose erreichen wollen? Bitte beschreiben Sie diese so präzise wie möglich:

Durch welche Änderungen in Ihrem Denken u./o. Handeln könnten Sie das Erreichen Ihres Behandlungszieles unterstützen?

Was ist das Problem, was beschäftigt Sie am meisten? Beschreiben Sie ein Beispiel:

Gibt es durch Ihr Problem auch positive Aspekte in Ihrem Leben?

Beschreiben Sie Ihre körperlichen Symptome (wenn das Problem auftritt):

In welcher Form werden Sie durch Ihr Problem beeinträchtigt? In Ihrem Alltag, im Beruf, im Privatleben? (Was können Sie nicht tun, was fällt Ihnen schwer oder was vermeiden Sie)?

Gibt es bestimmte Faktoren, die das Problem verstärken oder lindern (Stress, Entspannung, bestimmte Situationen)?

Welche Gefühle verursacht Ihr Problem bei Ihnen?

Hilflosigkeit

Fühle mich ungeliebt

Traurigkeit

Einsamkeit

Ich bin nicht gut so wie ich bin

Verzweiflung

Angst

Schuld

Wut

Scham

Anderes:

Leiden Sie unter folgenden Ängsten? Bitte ankreuzen.

Beim Fliegen

Beim Fahren mit Schiff, Boot oder Zug

In großer Höhe

Angst vor Gewitter oder Sturm

Angst an einer schweren Krankheit zu leiden und ggf. daran zu sterben

In engen Räumen, wie Fahrstühle, CT, MRT, enge Keller, usw.?

In Situationen oder Räumen, die man ggf. nicht schnell genug verlassen kann, wie Tunnel, große Menschenmassen, Stau...

Wenn Sie der Bewertung durch andere ausgesetzt sind? (bei einer Prüfung, einem Vortrag, einer Rede, wenn Sie im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit stehen)

Angst vor bestimmten Menschen oder Institutionen? (Kollegen, Vorgesetzte, Kirche, Behörden, Polizei)

Angst alleine zu verreisen

Angst vor Tieren (Katzen, Hunde, Spinnen, Ratten, Mäuse, etc.)

Angst vor Verletzungen, Blut, Spritzen, anderen spitzen Gegenständen?

Beim Autofahren (ab welcher Geschwindigkeit? Autobahn, Landstraße)

Anderes:

Wie nehmen Sie Ihre Angst wahr? Bitte ankreuzen.

Atemnot, Engegefühl im Hals, Druck im Brust- oder Bauchbereich

Sie spüren das Pulsieren in den Adern, rasender Puls

Herzrasen, -stolpern, -poltern

Angst zu sterben

totale Panik, sofort fliehen wollen

Schwächegefühl

innere Unruhe

das Gefühl zur Toilette zu müssen

Schwindel

Taubheitsgefühle oder Kribbeln des Körpers

das Gefühl aif die Toilette zu müssen

Nervosität

Taubheitsgefühle oder Kribbeln des Körpers

Sonstiges:

Auf einer Skala von 1 bis 10, wie stark ist Ihr Problem (1 = niedrig; 10 = extrem stark)

Wie sehr sind Sie bereit, Veränderungen in Ihrem Leben zuzulassen? (1 = wenig, 10 = viel)

Wie sehr sind Sie bereit, mit Ihrer Vergangenheit Frieden zu schließen? (1 = wenig, 10 = sehr stark)

Bei der folgenden Frage geht es NICHT um Ihre Konfession, sondern um Ihre ganz persönliche Philosophie. Was ist der Sinn Ihres Lebens?

Bitte beachten Sie, dass Sie diese Frage an erster Stelle für sich selbst beantworten!
Welchen Wert/Gewinn hat es für Sie, wenn Sie Ihr Behandlungsziel erreichen? Nehmen Sie sich einige Minuten Zeit und denken über die Vorteile nach, die Sie durch diese wichtige Veränderung in ihrem Leben erreichen. Zum Beispiel, wie sich diese Veränderung auf Ihre Arbeit auswirkt, Ihr Privatleben, Ihre Beziehungen, wie andere Menschen Sie wahrnehmen, wie Sie sich dadurch fühlen usw.…Bitte schreiben Sie mindestens fünf Vorteile auf. Es ist eine Hilfe, wenn Sie diese Vorteile positiv formulieren, also z.B. statt „Ich habe keine Angst mehr“: „Ich fühle mich frei und sicher.“

Welchen Wert/Gewinn hat es für Sie, wenn Sie Ihr Behandlungsziel erreichen?

Gehen Sie einem Hobby nach, treiben Sie Sport (welches/n)?

Haben Sie Erfahrungen mit Entspannungsverfahren, wie Autogenem Training, Progressiver Muskelentspannung, Meditationen, o.a.?

Träumen Sie? Haben Sie wiederkehrende Träume mit gleichen Themen? Beschreiben Sie bitte.

Haben Sie eine besondere Beziehung zur Natur? (Campen, Bergsteigen, Wandern, Meer, usw.)? Beschreiben Sie bitte.

Haben Sie Vorbilder, die für Sie wichtig sind? Sportler, Schauspieler, Musiker, oder andere?

Nein

Ja - Welche?

Was ist der Grund für Ihren Wunsch abzunehmen?

Wie viel möchten Sie abnehmen? Ihr Zielgewicht?

Seit wann besteht Ihr Übergewicht?

Gab es eventuell einen Auslöser oder vermuten Sie selbst Auslöser?

Welche Unterstützung erhalten Sie von ihrer Umgebung (Familie, Freunde, berufliches Umfeld)? Was sind im Moment noch größere Hindernisse aus Ihrer Umgebung - Ihrem Umfeld die eine Veränderung behindern könnten?

Gibt es bestimmte Faktoren, die zu vermehrtem oder zu vermindertem Essen führen? Bestimmte Ereignisse, Situationen)?

Haben Sie schon versucht aus eigener Kraft abzunehmen und/oder haben Sie schon einmal eine Ernährungsberatung aufgesucht? Mit welchem Ergebnis?

Welche Nahrungsmittel sind für Sie am „gefährlichsten“?

Was ist Ihr Lieblingsessen?

Beschreiben Sie bitte Ihre Essgewohnheiten in Ihrem normalen Alltag (was essen Sie wann, zu welchen Uhrzeiten und wie viel)?

Essen Sie weiter, auch wenn Sie schon satt sind, oder lassen Sie Reste auf dem Teller liegen?

Nein

Kreisen Ihre Gedanken häufig um Essen und die nächste Mahlzeit?

Nein

Treiben Sie Sport?

Nein

Ja - Welchen, wie oft und seit wann?

Nehmen Sie Medikamente, bei denen als Nebenwirkung eine Gewichtszunahme beschrieben wird? Wenn ja, welche?

Haben Sie körperliche Einschränkungen, die Ihre Beweglichkeit einschränken?

Leiden Sie an Erkrankungen, die eine Gewichtsabnahme erschweren könnten?

Haben Sie noch Fragen zur Hypnose?

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Erfahrung mit Hypnose mit Kindern / männlich, 8 Jahre, Cuxhaven / Februar 2019

„Vielen Dank liebe Frau Berndt-Bartel, dass Sie uns mit unserem Sohn helfen konnten. Er hatte solche starken Trennungsängste, hat nur noch geweint, wenn er in die Schule sollte und litt unter starken Bauchschmerzen und Übelkeit. Er geht jetzt wieder gerne zur Schule und ist vollkommen gesund. Auch in unserer Familie ist jetzt wieder Ruhe eingekehrt.“

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